“民以食為天”，滿足口腹之欲的同時，一種疾病也因“食”而發(fā)，那就是食管癌。食管癌是我國高發(fā)的惡性腫瘤，早期多無癥狀，等到出現(xiàn)進食梗阻等癥狀時往往處于中晚期，治愈難度大，費用也較高。而“食管黏膜不典型增生”是食管癌的癌前病變，如果在這個階段及時拆了這顆“隱形炸彈”，不給它癌變的機會，那么患者可以得到最大的獲益。
◆典型病例
“杏林絕技”護航
八旬老太再“闖關(guān)”
最近，80歲的田老太又闖過了一道健康關(guān)!11年前，她因食管早癌，靠內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)化險為夷，但在之后的十余年中未再復(fù)查胃鏡。最近體檢時發(fā)現(xiàn)腫瘤指標(biāo)升高，遂行胃鏡檢查，檢查過程中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了一段食管黏膜表面出現(xiàn)腫瘤性新生血管，活檢病理為“鱗狀上皮中至高度不典型增生”，診斷為食管早癌。武進人民醫(yī)院醫(yī)生再次拿出“看家本領(lǐng)”，僅通過口腔伸進一根內(nèi)鏡，就把病變組織完整剝離，術(shù)后田老太很快精神奕奕，家屬十分滿意。
這次幫田老太化險為夷的“杏林絕技”——內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)，它的原理說起來十分巧妙：醫(yī)生先通過高清內(nèi)鏡“看清”病灶的位置和范圍，接著往病灶周圍注射生理鹽水和美蘭，給黏膜下層和肌層之間“墊了層緩沖墊”，讓病灶抬舉起來，最后通過內(nèi)鏡控制手術(shù)刀逐步剝離病灶。
術(shù)前，消化內(nèi)科劉鵬軍主任團隊組織了MDT討論，田老太的病情遠較上次復(fù)雜，首先病變范圍較之前的更大，長度達6cm，而且部分是從之前的手術(shù)疤痕上長出來的，無形中給手術(shù)增加了難度和風(fēng)險，其次病變累及食管全周，術(shù)后食管狹窄也是一個棘手的問題。在制定了詳細的方案后，為田老太行內(nèi)鏡下食管ESD術(shù)，完整剝離病灶，術(shù)后在食管放置水囊預(yù)防狹窄。
◆專家提醒
為啥說ESD是治療食管早癌的首選方案?看看它的優(yōu)勢就知道了：
創(chuàng)傷小恢復(fù)快：不用開胸，手術(shù)通過內(nèi)鏡在食管自然腔道中完成，僅剝除病變的黏膜層和黏膜下層，保留了肌層和外膜層，不會改變食管原有的解剖結(jié)構(gòu)，保留了其生理功能。
靈活又實用：消化道早癌可以發(fā)生在食管、胃、小腸、大腸等多個部位，均可在內(nèi)鏡下治療，如果多個部位有病變能分次接受治療，不用一次受大罪。
病理分析準(zhǔn)：切除的病變組織是完整的，病理診斷更精確，為后續(xù)治療提供依據(jù)。
切除率高：哪怕是面積大、形狀不規(guī)則，甚至合并潰瘍、瘢痕的腫瘤，切除率也能達到96%以上，大大降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。
不過，ESD也不是“萬能術(shù)”，術(shù)前要做好評估。像直徑超過2cm的胃腸道寬基息肉、無蒂息肉，沒有淋巴和血行轉(zhuǎn)移跡象的胃腸道早癌，還有直徑超2cm的消化道黏膜下腫瘤，都能靠ESD解決;但如果患者有嚴(yán)重的心肺疾病、凝血功能障礙，或者病灶注射后“鼓不起來”，就需要醫(yī)生謹(jǐn)慎評估，不能盲目手術(shù)。
對于食管癌要做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。40歲以上的健康人群體檢時行一次胃腸鏡檢查很有必要，如果有消化道腫瘤家族史的更要做到定期檢查，一定要走出“無癥狀就無疾病”的誤區(qū)。
(武醫(yī)宣)
◆專家名片
劉鵬軍武進人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心主任、消化內(nèi)科副主任、臨床法醫(yī)、主任醫(yī)師、中國民主建國會會員。江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會委員，常州市醫(yī)學(xué)會胰腺組委員、消化內(nèi)鏡組委員。民建常州市衛(wèi)生與健康委員會副主任。2009年在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心進修，在中華消化內(nèi)科雜志發(fā)表期刊論文1篇，SCI論文2篇，省級10余篇。主持完成武進區(qū)科研計劃2項。從事消化內(nèi)科臨床工作20多年，擅長消化內(nèi)科各種急危重癥的治療及各種內(nèi)鏡下手術(shù)，如消化道異物取出，內(nèi)鏡下止血，消化道息肉切除，消化道黏膜剝離術(shù)，食管狹窄擴張和支架置入術(shù)，十二指腸鏡下逆行性胰膽管造影、膽管結(jié)石取石、支架置入術(shù)、胃轉(zhuǎn)流支架置入術(shù)等。
“未經(jīng)許可 嚴(yán)禁轉(zhuǎn)載”
80歲奶奶再遇食道危機 醫(yī)生“內(nèi)鏡神技”解難題
責(zé)編： 孫婷婷
