近日，武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院心血管病科運(yùn)用心腔內(nèi)三維超聲技術(shù)結(jié)合三維電生理導(dǎo)航系統(tǒng)，為一名高難度頻發(fā)室性早搏(簡稱“室早”)的患者進(jìn)行了射頻消融術(shù)。這是醫(yī)院首例使用CARTOSound心腔內(nèi)三維超聲技術(shù)的心律失常介入手術(shù)，此次手術(shù)的成功開展，標(biāo)志著醫(yī)院心律失常射頻消融治療再次取得突破性進(jìn)展，正式邁入心律失常“精準(zhǔn)治療”新時(shí)代。
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許先生今年53歲，多年來一直保持著運(yùn)動健身的好習(xí)慣。一年前，他在運(yùn)動后常常感到心慌、胸悶、乏力不適，休息后也不見好轉(zhuǎn)。在他院就診，發(fā)現(xiàn)有頻發(fā)室性早搏，接受了一年的藥物治療，癥狀反復(fù)，未見明顯好轉(zhuǎn)，遂到武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院心血管病科進(jìn)一步就診。心血管病科主任、主任醫(yī)師石桂良接診后，仔細(xì)詢問病史，經(jīng)過24小時(shí)動態(tài)心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)仍有頻發(fā)室性早搏現(xiàn)象，24小時(shí)內(nèi)室性早搏高達(dá)20000余次。這種頻繁的心律失?？赡軙π呐K的正常功能產(chǎn)生顯著影響，若不及時(shí)治療，久而久之，可能導(dǎo)致心臟功能下降，嚴(yán)重時(shí)還會引發(fā)心肌缺血、心力衰竭、暈厥等嚴(yán)重后果，甚至猝死。
然而，許先生的室早可謂是“來者不善”。根據(jù)心電圖中室性早搏的定位，來源于左心室后組乳頭肌，導(dǎo)管消融是首選的治療方式。但乳頭肌解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，凸起在心腔內(nèi)，隨著房室瓣的關(guān)閉和開啟而劇烈收縮和舒張，傳統(tǒng)的X線影像和三維標(biāo)測系統(tǒng)無法直觀顯示其位置，且表面光滑，消融時(shí)影響導(dǎo)管貼靠和穩(wěn)定。因此，消融此類心律失常極其困難，常規(guī)手術(shù)方法成功率低，復(fù)發(fā)率高。
石桂良帶領(lǐng)心血管病科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行詳細(xì)研討，并與許先生及其家屬充分溝通，決定利用CARTOSound心腔內(nèi)三維超聲技術(shù)對心臟進(jìn)行精準(zhǔn)建模，并運(yùn)用三維電生理導(dǎo)航系統(tǒng)輔助射頻消融，以提高手術(shù)安全性及成功率。經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，石桂良為許先生施行了心臟內(nèi)超聲指導(dǎo)下乳頭肌室早消融術(shù)。在心腔內(nèi)三維超聲技術(shù)的指導(dǎo)下，左心室和乳頭肌的模型很快構(gòu)建完畢，心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)躍然屏幕。在實(shí)時(shí)監(jiān)測下，確定消融導(dǎo)管貼靠良好，成功消融室性早搏。術(shù)后，許先生心跳回到了正常的節(jié)奏。第2天，復(fù)查動態(tài)心電圖提示室性早搏完全消失，許先生康復(fù)出院。
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1.什么是室性早搏?
室性早搏是臨床上最常見的心律失常之一，可以簡單理解為在正常心跳之前心室的提前搏動，正常人和部分心臟病患者都可發(fā)生。在不伴隨其他心臟問題的情況下，偶發(fā)室性早搏往往是良性的，不需要處理，也不會對健康有危害。而頻發(fā)室性早搏可導(dǎo)致心慌、心悸、心前區(qū)不適、失重感、乏力、頭暈等不適，長期高負(fù)荷發(fā)作可引起心律失常性心肌病、心臟擴(kuò)大，嚴(yán)重者甚至引起心力衰竭。因此，當(dāng)患者頻繁出現(xiàn)明顯癥狀，24小時(shí)內(nèi)室早超過1萬次時(shí)應(yīng)及時(shí)接受治療。
2.心腔內(nèi)超聲技術(shù)的優(yōu)勢
心腔內(nèi)超聲技術(shù)能實(shí)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)的實(shí)時(shí)可視化，相當(dāng)于讓醫(yī)生擁有了一雙“火眼金睛”，顯著提高手術(shù)的成功率。同時(shí)，還能實(shí)時(shí)監(jiān)測術(shù)中心腔內(nèi)的變化，預(yù)防心包積液等并發(fā)癥。此外，使用該技術(shù)可以有效減少X線的用量，減少射線暴露，提高手術(shù)安全性。
石桂良 武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院心血管病科主任、胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師。常州市醫(yī)學(xué)會心血管病分會第六屆委員、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會第一屆雙心專業(yè)委員會委員、中國研究型醫(yī)院學(xué)會心血管影像第二屆委員、常州市房顫聯(lián)盟副主席。曾兩次赴國家心血管病中心阜外心血管病中心學(xué)習(xí)心血管介入治療，具有冠心病起搏電生理介入資質(zhì)。擅長冠心病、頑固性高血壓病、心力衰竭、心肌病等心血管疾病診治。作為第一術(shù)者完成心臟介入手術(shù)超萬例，能利用冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)、冠狀動脈內(nèi)光學(xué)相關(guān)斷層掃描、冠狀動脈旋磨術(shù)等心血管前沿技術(shù)指導(dǎo)臨床工作。先后主持或參與省市級科研課題多項(xiàng)，第一作者發(fā)表SCI、中華等核心期刊學(xué)術(shù)論文10余篇，多次獲市級科技進(jìn)步獎。專家門診時(shí)間：周四全天
運(yùn)用三維技術(shù) 精準(zhǔn)射頻消融 武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院心律失常治療邁入新時(shí)代
責(zé)編： 孫婷婷
