天氣寒冷，一些平時(shí)蟄伏不顯的心血管疾病受氣溫刺激，便總愛(ài)跑出來(lái)找一找“存在感”。作為一種危急且致命的急性胸痛疾病，主動(dòng)脈夾層也在冬季高發(fā)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，入冬以來(lái)，南京醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院(常州二院)已經(jīng)收治了20余例主動(dòng)脈夾層患者。
11.5小時(shí)微創(chuàng)“拆彈”
“我突然感到胸口痛，還沒(méi)說(shuō)完兩句話人就倒下去了。”2024年12月27日，在南醫(yī)大三附院(常州二院)胸心外科病房里，61歲的趙先生回憶起前段時(shí)間的經(jīng)歷仍心有余悸，“多虧了吳主任團(tuán)隊(duì)的及時(shí)搶救和精心治療，才挽回了我的性命。”
2024年12月4日早上，剛從外地旅游回常的趙先生胸口突發(fā)劇烈的撕裂痛，家人很快將其送到南醫(yī)大三附院(常州二院)搶救大廳。CT檢查后，醫(yī)生診斷其為A型主動(dòng)脈夾層，且血管撕脫范圍廣，雙下肢缺血。“更危險(xiǎn)的是，患者的乳酸水平達(dá)到8.4，一般夾層患者術(shù)前乳酸6~8以上，手術(shù)成功率就很低了。如果不做手術(shù)，患者幾乎沒(méi)有存活的可能。”南醫(yī)大三附院(常州二院)胸心外科主任吳奇勇說(shuō)。
隨后，胸心外科團(tuán)隊(duì)立即為趙先生進(jìn)行了急診手術(shù)，包括主動(dòng)脈根部成形、深低溫停循環(huán)下升主動(dòng)脈及全弓置換+降主動(dòng)脈支架植入，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)11.5小時(shí)。最終在醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，患者闖過(guò)了一道道難關(guān)，目前已經(jīng)從監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)移至普通病房，觀察幾日后即可出院。
54歲的呂先生同樣經(jīng)歷了一場(chǎng)“生死之戰(zhàn)”。從外院轉(zhuǎn)來(lái)的時(shí)候已經(jīng)確診為A型主動(dòng)脈夾層，并伴有嚴(yán)重的心包積血壓塞，必須立即進(jìn)行手術(shù)，否則會(huì)有生命危險(xiǎn)。吳奇勇回憶道：“患者上了手術(shù)臺(tái)，心跳就停了，我們先進(jìn)行了心肺復(fù)蘇，并立即開始體外循環(huán)，然后給患者行主動(dòng)脈根部和升主動(dòng)脈置換(Bentall手術(shù))。”經(jīng)過(guò)急診室、胸心外科、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)等團(tuán)隊(duì)的共同努力，在死亡線上走了一遭的呂先生已于日前順利出院。
48小時(shí)死亡率高達(dá)50%
什么是主動(dòng)脈夾層?主動(dòng)脈夾層分A型和B型，B型主要在降主動(dòng)脈，相對(duì)來(lái)說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)要小一點(diǎn);A型主要在主動(dòng)脈弓，累及升主動(dòng)脈，發(fā)病之后，每過(guò)一小時(shí)，死亡率就增加百分之一，48小時(shí)內(nèi)死亡率高達(dá)50%，一旦確診，就需要爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行手術(shù)。然而手術(shù)的過(guò)程格外復(fù)雜兇險(xiǎn)，常人的血管由緊密貼合在一起的內(nèi)膜、中膜和外膜三層組成。所謂“夾層”是指血流沖破主動(dòng)脈內(nèi)膜，進(jìn)入血管內(nèi)膜與中膜之間，形成一個(gè)血液不能流動(dòng)“腔隙”，這種腔內(nèi)的血液是無(wú)法正常到達(dá)相應(yīng)臟器的，人體的心臟、腦、內(nèi)臟和四肢的供血都會(huì)受到影響，甚至如果整個(gè)壓力足夠大，使得動(dòng)脈全層破裂，血液流到血管外，全身臟器都會(huì)立即陷入失血危機(jī)，導(dǎo)致患者很快死亡。
以往A型主動(dòng)脈夾層患者一旦確診只能去上?；蛘吣暇┚驮\，在路途中很多患者并發(fā)主動(dòng)脈破裂導(dǎo)致死亡。2022年，常州二院胸心外科在常武地區(qū)率先成功獨(dú)立開展了A型主動(dòng)脈夾層外科治療手術(shù)。近3年來(lái)，隨著胸心外科技術(shù)水平、手術(shù)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作的不斷提升，近50例A型主動(dòng)脈夾層患者在這里被成功救治，救治成功率達(dá)到省內(nèi)同類醫(yī)院水平。
不明原因胸背痛要當(dāng)心
冬季是主動(dòng)脈夾層的高發(fā)季。吳奇勇提醒，如果出現(xiàn)不明原因的胸背部持續(xù)性、撕裂樣或刀割樣疼痛、全身冷汗、咳粉紅色泡沫痰、呼吸困難、意識(shí)模糊、昏迷等癥狀一定要警惕是否發(fā)生主動(dòng)脈夾層。
主動(dòng)脈夾層往往與高血壓，特別是沒(méi)有有效控制的高血壓病造成的主動(dòng)脈壁壓力增加或結(jié)構(gòu)變化有關(guān)。因此，高血壓患者平時(shí)要經(jīng)常關(guān)注自身的血糖、血脂等身體指標(biāo)，按時(shí)按量遵醫(yī)囑服藥，規(guī)律作息，保持情緒穩(wěn)定。切記暴飲暴食、酗酒、劇烈運(yùn)動(dòng)，特別是天氣寒冷、氣溫較低的季節(jié)，不建議太早進(jìn)行晨練。
入冬以來(lái)收治20余例 天冷，警惕主動(dòng)脈夾層高發(fā)
責(zé)編： 孫婷婷
